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      一個(gè)輕中度孤獨(dú)癥兒童的音樂治療過程

      發(fā)布日期【2016-6-24】 共閱【2183】次

          近年來,孤獨(dú)癥的發(fā)現(xiàn)率和診斷率逐年提高,已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙及興趣狹窄、行為刻板為孤獨(dú)癥的三大核心癥狀。孤獨(dú)癥具有復(fù)雜性和異質(zhì)性,嚴(yán)重程度不一,因其難以區(qū)分和鑒別,而被稱為“特殊兒童之王”,對(duì)孤獨(dú)癥兒童的研究因其難度之高而被稱為特殊教育研究中的“百慕大三角”。

      鑒于孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂的特殊反應(yīng)和興趣,以及音樂在矯正行為、消除障礙上的治療功能,運(yùn)用音樂治療的方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的行為進(jìn)行干預(yù),可以加強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)與社會(huì)活動(dòng)參與感,成為康復(fù)訓(xùn)練與治療的契機(jī)。再創(chuàng)造式音樂治療(recreative music therapy)是音樂治療的一種方法,指在學(xué)習(xí)演唱、演奏的過程中或各種音樂活動(dòng)的參與中,提高治療者的音樂能力,達(dá)到改善治療者的心理、生理問題的目的。該方法強(qiáng)調(diào)受助者親身參與各種音樂活動(dòng),包括樂器演奏、演唱、音樂中的肢體運(yùn)動(dòng)、音樂游戲及舞臺(tái)演出,強(qiáng)調(diào)受助者在參與音樂活動(dòng)過程中表現(xiàn)出的行為和人際反應(yīng)。

      本研究對(duì)一名輕中度孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行再創(chuàng)造式音樂治療,以探究音樂治療實(shí)施后,孤獨(dú)癥兒童在適應(yīng)性行為方面的改善狀況,從而為孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)的音樂治療師、教師及家長(zhǎng)開展音樂治療提供思路和方法。

      一、基本情況

      Y,男孩,7歲,母親28歲生育,第一胎,生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)。24個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,到36個(gè)月時(shí)被南京腦科醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。4歲時(shí)在南京參加孤獨(dú)癥訓(xùn)練班,半年后因?yàn)榧彝ピ蚧靥K州,在普通幼兒園斷斷續(xù)續(xù)地上學(xué),學(xué)校并不是十分接納,期間曾找過私人家教,但沒有任何進(jìn)步。7歲時(shí)進(jìn)入培智學(xué)校。視覺、聽覺均正常,無疾病,不服藥。有鸚鵡學(xué)舌樣語(yǔ)言,缺乏語(yǔ)言的理解能力,語(yǔ)音含糊不清,沒有音調(diào),能聽從簡(jiǎn)單的指令,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差。沒有接受過任何與音樂相關(guān)的訓(xùn)練,對(duì)電視中歡快愉悅的綜藝節(jié)目的主題歌有興趣,但不能跟著唱。缺少目光對(duì)視,回避與人的接觸。行為刻板,程序化。主要養(yǎng)育者為奶奶,比較聽奶奶的話,經(jīng)常在奶奶的要求下依葫蘆畫瓢地寫字。在媽媽面前比較任性,愛鬧情緒。實(shí)驗(yàn)前CARS量表總分為32分,在30~36之間,被判斷為輕中度孤獨(dú)癥。ABC量表總分為92分,其中感覺能力9分,交往能力20分,運(yùn)動(dòng)能力18分,語(yǔ)言能力28分,自理能力17分。

      二、治療過程

      本研究對(duì)被試實(shí)施每周三次,每次30分鐘,為期六周的個(gè)別治療。

      現(xiàn)將個(gè)別治療中所采用的主要方法與內(nèi)容總結(jié)如下:

      內(nèi)  

      活 動(dòng) 形 式

      (同一內(nèi)容可有多種形式)

      治 療 目 標(biāo)

       

       

      《你好歌》

       

      1、用在每次治療的開始,作為治療的準(zhǔn)備活動(dòng),也確立了治療活動(dòng)的結(jié)構(gòu)感。唱歌的同時(shí)要求兒童微笑、握手、目光交流。唱完以后與治療師擁抱;

      2、在鋼琴上彈奏旋律,治療師邊彈邊唱,并扶著兒童的手指協(xié)助其彈奏。

      產(chǎn)生對(duì)自我和他人的意識(shí);促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展;學(xué)習(xí)與他人交往的能力,建立起平等和諧的治療關(guān)系。

       

       

       

      創(chuàng)

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      《閃爍的

      小星星》

      1、聆聽,用拍手或身體搖擺的方式體驗(yàn)節(jié)奏;

      2、與治療師接口唱,治療師唱前半句,引導(dǎo)兒童唱后半句;

      3、用打擊樂器為歌曲伴奏;

      4、歌表演。

      促使兒童建立與他人的聯(lián)系,促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展、多種感官的協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。

       

      《兩只老虎》

      在學(xué)唱“兩只老虎”的基礎(chǔ)上創(chuàng)編歌詞:三只老虎……四只老虎……五只老虎……逐漸在歌詞中增加身體部位。

      培養(yǎng)對(duì)身體部位的認(rèn)知能力、記憶能力和應(yīng)變能力。

       

      《拍手唱歌

      笑呵呵》

      治療師與兒童面對(duì)面唱,根據(jù)歌詞內(nèi)容指對(duì)方的眼睛、自己的眼睛,兩人拉手、跟歌曲節(jié)奏搖擺、拍手、微笑等。

      增加目光對(duì)視,促進(jìn)兒童與他人的互動(dòng)交流,培養(yǎng)感知能力、運(yùn)動(dòng)能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。

       

      《拉拉勾》

      歌表演,根據(jù)歌詞做撅嘴、拉鉤、擁抱等動(dòng)作和生氣、愉悅的表情。

       

      促進(jìn)兒童對(duì)生氣、開心的情緒的理解,學(xué)習(xí)與他人互動(dòng)。

       

      《我有一雙小小手》

      1、歌表演,根據(jù)歌詞做伸左手、伸右手、穿衣、刷牙等動(dòng)作;

      2、啟發(fā)兒童思考,小手還能做什么?創(chuàng)編歌詞。

      對(duì)兒童進(jìn)行教育的同時(shí)建議家長(zhǎng)在生活中指導(dǎo)兒童邊鍛煉自理能力邊演唱歌曲。

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      我來敲樂器

       

      邊敲邊念白,如:

      × × |× —× × |× —|

      三 角  鐵,   三 角  鐵,

      × × |×× | × × |× —|    )在 敲    三 角  鐵。

       

      通過樂器的使用與兒童建立關(guān)系,培養(yǎng)兒童聽從指令的能力和模仿能力,在認(rèn)識(shí)樂器的同時(shí)鍛煉了語(yǔ)言能力。

       

      傳遞樂器

      1、用穩(wěn)定的節(jié)奏邊傳遞邊說樂器名稱;

      2、變式:用穩(wěn)定的節(jié)奏邊傳遞樂器邊說“你好”。

      認(rèn)識(shí)樂器,鍛煉語(yǔ)言能力、注意能力、反應(yīng)能力、與人交流的能力等。

       

      請(qǐng)你跟我這樣敲

      老師敲什么樂器,兒童也敲什么樂器,邊敲邊說:

      × ×× ×|

      我 敲 (    

      敲出快慢強(qiáng)弱等變化,讓兒童理解并模仿。

       

      認(rèn)識(shí)樂器的同時(shí)鍛煉語(yǔ)言能力、注意能力、反應(yīng)能力等。

      樂器指揮動(dòng)作(或動(dòng)作指揮樂器)

      1、治療師和兒童一人敲樂器,另一人跟隨樂器的節(jié)奏行走。

      或:治療師和兒童一人走路,另一人跟隨走路的節(jié)奏敲擊樂器。

      提高注意力、理解能力、反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力和行為控制能力等。

       

      聲音大創(chuàng)造

       

      1、用手中的樂器制造出盡可能多的聲音;

      2、與家長(zhǎng)一起動(dòng)手制作樂器并演奏。

      培養(yǎng)兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造能力。

       

       

       

      運(yùn)

      動(dòng)

       

      《走路》

      治療師帶領(lǐng)兒童一起邊敲鼓邊走,表現(xiàn)出爺爺、爸爸和兒童走路的不同節(jié)奏。

      提高注意力、理解能力、反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力和行為控制能力等。

       

      《圓圈舞》

      治療師唱歌詞,引導(dǎo)兒童做拉圓圈走、蹲、跑、站、跳、坐等動(dòng)作。

      增強(qiáng)兒童對(duì)語(yǔ)言的理解能力,促進(jìn)反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力等。

      《火車開了》

      律動(dòng),先讓兒童模仿治療師隨著歌曲做開火車的動(dòng)作,之后一個(gè)人做火車頭,另一個(gè)人搭著對(duì)方的肩膀或者拉著對(duì)方的衣服開火車往前走。 

      促進(jìn)感知能力、運(yùn)動(dòng)能力、與人溝通交往的能力。

        

       

      《再見歌》

       

      用在每次治療的結(jié)尾,確定治療過程的結(jié)構(gòu)感。唱歌的同時(shí)要求兒童微笑、握手、目光交流。唱完與治療師擁抱之后離開教室。

      促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展,學(xué)習(xí)與他人交往的能力。

       

      Y是個(gè)膽小害羞的孩子,在個(gè)別治療的起始階段,治療師的任務(wù)是給他一個(gè)安全、自由的環(huán)境,在建立起相互信任的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上,讓他接觸音樂治療的各種元素,治療師對(duì)小Y的表現(xiàn)給予肯定和支持,為后一階段的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

      從個(gè)別治療的第三次開始,小Y進(jìn)入音樂感悟期,小Y開始更多地接觸不同的音樂元素,調(diào)動(dòng)起了各方面的感知和體驗(yàn),進(jìn)一步與治療師建立了信任關(guān)系,逐步理解治療師通過音樂所表達(dá)的感情,樂于參與音樂體驗(yàn),在音樂體驗(yàn)中漸漸放開了自己的封閉狀態(tài)。

      在治療的第十三次開始,小Y已熟悉了治療環(huán)境和治療師的治療手段,接受了治療師通過音樂所傳達(dá)給他的信息,喜歡并急迫地盼望著每次的治療過程,與治療師的關(guān)系變得親密,能比較好地配合治療師進(jìn)行各種音樂活動(dòng),主動(dòng)性和創(chuàng)造性開始逐步體現(xiàn),樂于用音樂與治療師進(jìn)行交流,能夠表達(dá)自己的意圖和想法。從而體會(huì)到成功的喜悅,進(jìn)入了主動(dòng)交流期。

      三、研究結(jié)果

      根據(jù)ABC量表對(duì)小Y在治療前期、個(gè)別治療后的行為進(jìn)行測(cè)量,匯總結(jié)果如表1所示:

      1  Y音樂治療前后期ABC測(cè)量結(jié)果匯總表

       

      感覺

      交往

      運(yùn)動(dòng)

      語(yǔ)言

      自理能力

      總分

       

      前測(cè)

      9

      22

      18

      28

      17

      92

       

      后測(cè)

      13

      12

      6

      11

      6

      48

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      結(jié)果表明,小Y雖然對(duì)音樂沒有明顯的喜好,但再創(chuàng)造式音樂治療很好地改善了其交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力。在交往方面,小Y從一開始的無法與人建立關(guān)系,不能與人目光接觸、身體接觸到與治療師建立起良好的治療關(guān)系,信任依賴治療師,在與治療師的互動(dòng)過程中提高了交往技能。在運(yùn)動(dòng)方面,小Y從一開始運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力很差,不能很好地控制樂器、身體的運(yùn)動(dòng)、甚至連蹲都不會(huì),在音樂治療的過程中逐漸增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,能靈活自如地控制樂器及身體動(dòng)作,有了非常明顯的進(jìn)步。在語(yǔ)言方面,小Y增強(qiáng)了對(duì)語(yǔ)言的理解能力,改變了以往的鸚鵡學(xué)舌,開始能與人正常地溝通,奶奶無比欣喜地說:“以前根本就聽不懂別人的話,只會(huì)跟別人說,別人說什么他也說什么,發(fā)音含糊不清,接受音樂治療后,能理解別人的話了,能跟別人交流了,發(fā)音也變得清楚了好多!”在自理能力方面,除了音樂治療室中的培養(yǎng)自理能力的歌曲演唱外,小Y的家長(zhǎng)積極配合老師的要求,在家里盡可能讓小Y做力所能及的事情,所以三個(gè)月下來,小Y的自理能力也有了明顯的改善。

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      TAG標(biāo)簽:孤獨(dú)癥兒童,孤獨(dú)癥,音樂治療,音樂療法

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